第886章 凶险！破裂的夹层！
说的直白一点，病人有问题，但不知道出了什么问题。
“体温呢？”
许秋找到了最新的体温测量结果。
38.1摄氏度。
发热？
许秋眼睛一亮。
也许，四肢的抽搐不是癫痫，而是引起了相关的精神症状？
发热+精神症状，很有可能是脑膜炎！
是与不是，做个腰穿就能一清二楚。
不过许秋没有往下论断，继续看向其他检查报告。
血常规上，异常的项目很多。
比如白细胞21个单位，明显增高；红细胞则只剩下4个单位，相应的血红蛋白也到了80左右，呈现出中度贫血的表现。
血小板等倒是在正常范围内。
好消息是，病人的心脏彩超、d-二聚体等指标都没有超标，至少证明了庞红姑的心脏没有太大的问题。
不过，肝肾功能就不太妙了。
她的谷丙转氨酶差不多是正常人的五倍，谷草转氨酶也超出了很多，肌酐、尿酸等都严重超标。
此外钾3.66mmol/l，糖化血红蛋白5.28%，超敏c-反应蛋白2.69mg/l，空腹血糖8.25mmol/l……
影像检查方面。
b超未见胆囊肿大及肝胆管、胰管扩张。
基本上可以排除胆囊炎、胆道感染和胰腺炎等等。
心肌酶检查和心电图就不必说了，没啥问题。
另外补做的腹部ct，可以排除肠梗阻、急性胃肠穿孔等。
最重要的就是“排除急性胃肠穿孔”这一点。
这意味着，病人不会马上死。
“难不成真是脑膜炎？”
各项检查结果都很明确了。
好消息是，各种指标都有大大小小的异常。
而令人绝望的坏消息是，这些异常项目过于混乱，根本没法提示一个有意义的疾病。
脑袋没问题，心脏没问题，腹部也没有大问题，难不成就是个普通的急性阑尾炎？
许秋只能暂时打一个问号。
为今之计，就是把阑尾炎给做了。
毕竟急性阑尾炎悬在头上，病人随时可能发生急性胃肠穿孔，等发展到这一步，再想开刀就晚了。
许秋不认为一个这么多基础病，还有腹部和骶尾部两个巨大伤口的老人能撑过一次急性胃肠穿孔。
这台手术，最终安排给了施怜。
当晚签好字，施怜上台，紧急行腹腔镜下阑尾切除术。
这个手术不算难，对于庞红姑这种高龄、身体基础条件差的人来说，更难的其实是麻醉医师。
既要保证麻醉效果，又要减少药物对身体的影响。
还有高血压要控制，糖尿病要调控，以及腹痛要压制……
七点多钟，麻醉医师苦着个脸把病人麻翻了。
腹腔镜顺利进入腹腔
术中的情况，施怜也一一记录了下来。
“盆腔无明显脓性积液，阑尾前位，无脓苔覆盖……
“阑尾约0.6*7cm，未见坏疽穿孔，探查见右侧腹膜相当于腋中线水平往后，自膈肌下至盆腔段腹膜后大面积瘀血，无破裂口，无活动性出血进入腹腔，升结肠、横结肠肝曲探查未见穿孔，肝脏色红，边缘锐利，肝质均匀，无结节样改变，胆囊无明显肿大……”
正要切除时，施怜突然一愣。
她定睛看向屏幕，腹腔镜探查之下，病人体内有大量的脓液。
大量！
“不对，不合理！”
施怜立马警惕起来。
倒不是说阑尾炎不会出现大量脓液。
只要出现穿孔，别说大量了，整个后腹膜都可能被血液、脓液填充满。
但问题是，庞红姑没有穿孔！
这意味着，病人的体内不可能出现大量脓液。
除非……还有一个自己没有注意到的源头！
施怜赶紧检查。
很快，她发现了更多的异常。
病人的炎症很轻，腹腔内更是几乎没有水肿的痕迹，按理说阑尾炎的表现应该很轻，但事实却正好相反。
“快，联系老师！”施怜这次确定不对劲了。
她心里也有了猜测。
如果自己没猜错的话，那就只有许秋能处理……换成其他人来，庞红姑可能都下不来台！
“什么情况！”正在打瞌睡的麻醉医师立马惊醒了。
施怜低声道：“后腹膜血肿形成，我考虑是腹主动脉夹层破裂！”
“怎么可能，ct上也没有提示！”
“总会有遗漏的……不是腹主动脉夹层破裂出血的，没法解释后腹膜的血肿，和如此数量级的脓液！”
场上的众人顿时不说话了，气氛也变得紧张起来。
很快，正在办公室休息的许秋赶到手术室。
看了眼施怜开出的术野，许秋的眼神也凝重起来。
他预感到这个病人有比较多的疑点，因此今晚施怜的手术，他没有回家，而是留在了医院。
没想到真出事了。
迅速看了眼情况，许秋点点头，道：“你判断得没错。”
是腹主动脉夹层破裂出血。
此时他回看病人的血常规报告，才意识到自己还是忽略了一些东西。
比如白细胞。
病人的白细胞已经到了二十一个单位了，指标达到这个程度，往往阑尾炎已经明显肿胀，周围大概率存在弥漫性的炎性渗液，并且烂尾坏疽、穿孔的几率非常大！
换言之，这种病人，别说过精确的腹部ct了，就是照个b超，也能清晰地发现异常的阑尾，并且找到周围的脓肿。
然而事实上，病人的ct虽然提示阑尾，却并不算太严重。
腹腔镜开刀后，结果和影像很吻合，病人的阑尾炎确实不是很严重。
直到此时，结果才终于清晰起来。
病人所谓的腹痛，根本不是阑尾炎，而是腹主动脉夹层。
连腹部ct都没有发现，许秋猜测大概率是细小的髂血管处夹层，破裂的应该也是小血管，而且就是在手术的前后破裂的。
否则的话，病人不可能撑到现在。
“去和家属谈话，准备做人工血管置换术。”许秋道。
施怜立马回话：“老师，您来之前，我就已经派人去谈过话了，家属已经签好字了！”
许秋露出赞许的目光。
施怜虽然还不能处理这种急重症，但对病情的判断已经日臻成熟。
毕竟腹主动脉夹层破裂出血后的人工置换属于四级手术，一般的三甲医院也不太敢接，也不能苛求这位二十来岁的小丫头。
准备做血管置换的同时，许秋心里还有一个疑问。
探查中，病人的肝肾都没有问题。
那么，肝肾功的异常又是从何而来？**..
——
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“体温呢？”
许秋找到了最新的体温测量结果。
38.1摄氏度。
发热？
许秋眼睛一亮。
也许，四肢的抽搐不是癫痫，而是引起了相关的精神症状？
发热+精神症状，很有可能是脑膜炎！
是与不是，做个腰穿就能一清二楚。
不过许秋没有往下论断，继续看向其他检查报告。
血常规上，异常的项目很多。
比如白细胞21个单位，明显增高；红细胞则只剩下4个单位，相应的血红蛋白也到了80左右，呈现出中度贫血的表现。
血小板等倒是在正常范围内。
好消息是，病人的心脏彩超、d-二聚体等指标都没有超标，至少证明了庞红姑的心脏没有太大的问题。
不过，肝肾功能就不太妙了。
她的谷丙转氨酶差不多是正常人的五倍，谷草转氨酶也超出了很多，肌酐、尿酸等都严重超标。
此外钾3.66mmol/l，糖化血红蛋白5.28%，超敏c-反应蛋白2.69mg/l，空腹血糖8.25mmol/l……
影像检查方面。
b超未见胆囊肿大及肝胆管、胰管扩张。
基本上可以排除胆囊炎、胆道感染和胰腺炎等等。
心肌酶检查和心电图就不必说了，没啥问题。
另外补做的腹部ct，可以排除肠梗阻、急性胃肠穿孔等。
最重要的就是“排除急性胃肠穿孔”这一点。
这意味着，病人不会马上死。
“难不成真是脑膜炎？”
各项检查结果都很明确了。
好消息是，各种指标都有大大小小的异常。
而令人绝望的坏消息是，这些异常项目过于混乱，根本没法提示一个有意义的疾病。
脑袋没问题，心脏没问题，腹部也没有大问题，难不成就是个普通的急性阑尾炎？
许秋只能暂时打一个问号。
为今之计，就是把阑尾炎给做了。
毕竟急性阑尾炎悬在头上，病人随时可能发生急性胃肠穿孔，等发展到这一步，再想开刀就晚了。
许秋不认为一个这么多基础病，还有腹部和骶尾部两个巨大伤口的老人能撑过一次急性胃肠穿孔。
这台手术，最终安排给了施怜。
当晚签好字，施怜上台，紧急行腹腔镜下阑尾切除术。
这个手术不算难，对于庞红姑这种高龄、身体基础条件差的人来说，更难的其实是麻醉医师。
既要保证麻醉效果，又要减少药物对身体的影响。
还有高血压要控制，糖尿病要调控，以及腹痛要压制……
七点多钟，麻醉医师苦着个脸把病人麻翻了。
腹腔镜顺利进入腹腔
术中的情况，施怜也一一记录了下来。
“盆腔无明显脓性积液，阑尾前位，无脓苔覆盖……
“阑尾约0.6*7cm，未见坏疽穿孔，探查见右侧腹膜相当于腋中线水平往后，自膈肌下至盆腔段腹膜后大面积瘀血，无破裂口，无活动性出血进入腹腔，升结肠、横结肠肝曲探查未见穿孔，肝脏色红，边缘锐利，肝质均匀，无结节样改变，胆囊无明显肿大……”
正要切除时，施怜突然一愣。
她定睛看向屏幕，腹腔镜探查之下，病人体内有大量的脓液。
大量！
“不对，不合理！”
施怜立马警惕起来。
倒不是说阑尾炎不会出现大量脓液。
只要出现穿孔，别说大量了，整个后腹膜都可能被血液、脓液填充满。
但问题是，庞红姑没有穿孔！
这意味着，病人的体内不可能出现大量脓液。
除非……还有一个自己没有注意到的源头！
施怜赶紧检查。
很快，她发现了更多的异常。
病人的炎症很轻，腹腔内更是几乎没有水肿的痕迹，按理说阑尾炎的表现应该很轻，但事实却正好相反。
“快，联系老师！”施怜这次确定不对劲了。
她心里也有了猜测。
如果自己没猜错的话，那就只有许秋能处理……换成其他人来，庞红姑可能都下不来台！
“什么情况！”正在打瞌睡的麻醉医师立马惊醒了。
施怜低声道：“后腹膜血肿形成，我考虑是腹主动脉夹层破裂！”
“怎么可能，ct上也没有提示！”
“总会有遗漏的……不是腹主动脉夹层破裂出血的，没法解释后腹膜的血肿，和如此数量级的脓液！”
场上的众人顿时不说话了，气氛也变得紧张起来。
很快，正在办公室休息的许秋赶到手术室。
看了眼施怜开出的术野，许秋的眼神也凝重起来。
他预感到这个病人有比较多的疑点，因此今晚施怜的手术，他没有回家，而是留在了医院。
没想到真出事了。
迅速看了眼情况，许秋点点头，道：“你判断得没错。”
是腹主动脉夹层破裂出血。
此时他回看病人的血常规报告，才意识到自己还是忽略了一些东西。
比如白细胞。
病人的白细胞已经到了二十一个单位了，指标达到这个程度，往往阑尾炎已经明显肿胀，周围大概率存在弥漫性的炎性渗液，并且烂尾坏疽、穿孔的几率非常大！
换言之，这种病人，别说过精确的腹部ct了，就是照个b超，也能清晰地发现异常的阑尾，并且找到周围的脓肿。
然而事实上，病人的ct虽然提示阑尾，却并不算太严重。
腹腔镜开刀后，结果和影像很吻合，病人的阑尾炎确实不是很严重。
直到此时，结果才终于清晰起来。
病人所谓的腹痛，根本不是阑尾炎，而是腹主动脉夹层。
连腹部ct都没有发现，许秋猜测大概率是细小的髂血管处夹层，破裂的应该也是小血管，而且就是在手术的前后破裂的。
否则的话，病人不可能撑到现在。
“去和家属谈话，准备做人工血管置换术。”许秋道。
施怜立马回话：“老师，您来之前，我就已经派人去谈过话了，家属已经签好字了！”
许秋露出赞许的目光。
施怜虽然还不能处理这种急重症，但对病情的判断已经日臻成熟。
毕竟腹主动脉夹层破裂出血后的人工置换属于四级手术，一般的三甲医院也不太敢接，也不能苛求这位二十来岁的小丫头。
准备做血管置换的同时，许秋心里还有一个疑问。
探查中，病人的肝肾都没有问题。
那么，肝肾功的异常又是从何而来？**..
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