第二十一章 高血压的病因
下午,心内科病床前。
李牧正和一名微胖的中年妇女聊着天。
中年妇女叫刘芳,是新来不久的住院病人。
“刘阿姨,你老公有家暴你是真的吗?”,李牧对着中年妇女问道。
“医生,难道连你也不相信我了”,刘芳边说边哭了起来。
“那男人忒不是人,上次喝醉酒他还打了我,打完我之后人都不知道跑哪里去了”,说道激动处,更是撩起了衣服,“你看,就这,他上次打的地方,到现在每天晚上都还在痛。”
听到此,年轻的李牧热血上涌,没想到世间竟有这样的渣男。
李牧随即说道:“你放心,我一定会站在你这边。
要是你老公来了,我一定会上去警告他。
让他知道家暴是不可取,是畜生行为。”
“谢谢你,医生!
你真是一个好人。”,刘芳哭着感谢道。
“不用谢,我是医生。但我同时也是个人。”,李牧义正言辞道。
下班后的李牧和王萌一起在餐馆吃饭。
李牧向王萌讲道了那个被家暴的病人,听到王萌也是一脸义愤填膺,恨不得冲上去教训那个王八蛋男人。
“阿萌,我还有一个重大的发现”,这时李牧神秘兮兮道。
“什么发现”,王萌好奇道。
“那个病人和我猜想的一样,可以用来证明我不弱于陈渊”,李牧兴奋道。
“真的吗?”
“真的,我已经有了百分百的把握,那个病人就是我想的那个诊断。
正是因为我深入去解了这个病人,这才找寻到了契机。
善良的人不会被世界辜负”,李牧眼中充满自信的讲道。
王萌以欣慰的目光看着眼前的男人,心中默默感叹道,自己的小男人长大了。
星期五早上。
不同的主任查房时间不同,有的是周一查房,有的是周五查房,还有的是周一和周五查房。
而陈渊本组的主任,李文强李主任则是偏好周五查房。
主任查房当然是有主任的派头,不同于副主任查房的随意,主任查房要正式的多,甚至相当多的时候,药学部还会派人一起查房。
李主任个子瘦高,带着眼睛,虽然有些上了年纪,但整个人看着却是十分精神。
整个查房队伍中,李主任一马当先,紧接其后的便是张强副主任,随后是王风师兄,而李牧和陈渊一如既往的掉在队伍的尾巴。
主任查房由管床医生汇报病史,然后李主任进行点评。
遇到有些比较疑难的,或者诊断不清楚的,李主任也会亲自向病人询问病史。
“李牧,这个病人是你管的,你来汇报一下病史”,张强副主任对着李牧讲道。
而眼前的这个病人,正是李牧昨天下午问病史的病人。
李牧对这个病人的检验检查及病史有着深入探究,为的就是今天。
他也要让陈渊知道,我李牧,不弱于人。
在众人的注视下,李牧不急不缓的站到病床的左侧,走的过程中还骄傲的给陈渊递了一个眼色。
医院是有规定的,体格检查的时候,需要在病人右手的床边,而汇报病史的时候则是需要站在病床的左侧,正对自己的上级医生。
“刘芳,女,64岁,急性起病,以反复头痛为主诉入院。
每次头痛时测血压都超过200/110g,头痛仅持续数分钟左右,头痛后测的血压是正常的。
既往有高血压病史。
查体无特殊。”
讲到这,李主任突然打断道:“这个病人收住入院的目的是什么?
按理讲,高血压引起的头痛门诊控制血压即可。”
“报告主任,我认为病人收住入院的目的是为了排除有无继发性高血压。
病人的血压波动是发作性的,继发性高血压的可能性很大”,李牧回答道。
李主任点了点头,示意李牧继续汇报。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是不能找出明确原因。
而继发性高血压则不同,是继发于某种疾病,然后由这种疾病引起的高血压。
简而言之就是,原发性高血压是找不到病因,继发性高血压能够找到病因。
能够找到病因,则意味着继发性高血压能够被治好。
“病人头痛很高血压相关,应该是高血压引起的头痛。
该病人完善了继发性高血压的检查。
肾血管彩超和肾脏ct检查没有异常,肾性高血压可已排除。
醛固酮立卧位试验检查未见异常,原发性醛固酮增多症可以排除。
皮质醇节律,小剂量地塞米松抑制实验阴性,排除皮质醇增多症。
血尿儿茶酚胺也未见异常,嗜铬细胞瘤排除。
24小时睡眠监测也未见异常,可以排除呼吸睡眠暂停低通气综合征。目前完成的检查结果都没有明显的问题。”
“既然检查结果没有问题,那你是怎样考虑的”,李主任笑着问道。
眼前这个学生汇报病史很不错,简洁又带着自己的分析。
是个好苗子。
来了,来了,主任果然问我了,李牧内心狂喜道。
证明自己的时候来了。
自己等待多天的机会到了。
看着吧,陈渊,我不会输给你的。
李牧神情自若,但内心的激动却是掩盖不住,随即自信道:“在这么多检查结果都没有问题后,我一时也不知道该怎么办了。
但后面张主任给了我教导,那就是要去多去和病人聊天。
多下临床,而不是在电脑面前呆着。
于是我去往病人床边,去和病人聊天。
在多次和病人的聊天中,有了新的发现。
那就是病人老公对她有家暴。
所以我猜测,这个病人的发作性的血压升高,情绪问题。”
“好”,李主任称赞道,“张主任教的也好,多和病人接触,和病人聊天,这可是我们医生治病的法宝。”
你们都要向这位同学学习,多下临床,多和病人进行沟通。
“还有这个病例,这位同学分析的很好了,很多点都有分析很有道理。
大家对这个病人的诊断还有问题吗?”,李主任医师对着身后众人的问道。
听到李主任的夸奖,李牧将背挺的直直的,骄傲之情溢于言表,在看向陈渊的眼神中更是充满了挑衅。
“主任,我有问题”,一个人影从队伍的后面站了出来。
李牧正和一名微胖的中年妇女聊着天。
中年妇女叫刘芳,是新来不久的住院病人。
“刘阿姨,你老公有家暴你是真的吗?”,李牧对着中年妇女问道。
“医生,难道连你也不相信我了”,刘芳边说边哭了起来。
“那男人忒不是人,上次喝醉酒他还打了我,打完我之后人都不知道跑哪里去了”,说道激动处,更是撩起了衣服,“你看,就这,他上次打的地方,到现在每天晚上都还在痛。”
听到此,年轻的李牧热血上涌,没想到世间竟有这样的渣男。
李牧随即说道:“你放心,我一定会站在你这边。
要是你老公来了,我一定会上去警告他。
让他知道家暴是不可取,是畜生行为。”
“谢谢你,医生!
你真是一个好人。”,刘芳哭着感谢道。
“不用谢,我是医生。但我同时也是个人。”,李牧义正言辞道。
下班后的李牧和王萌一起在餐馆吃饭。
李牧向王萌讲道了那个被家暴的病人,听到王萌也是一脸义愤填膺,恨不得冲上去教训那个王八蛋男人。
“阿萌,我还有一个重大的发现”,这时李牧神秘兮兮道。
“什么发现”,王萌好奇道。
“那个病人和我猜想的一样,可以用来证明我不弱于陈渊”,李牧兴奋道。
“真的吗?”
“真的,我已经有了百分百的把握,那个病人就是我想的那个诊断。
正是因为我深入去解了这个病人,这才找寻到了契机。
善良的人不会被世界辜负”,李牧眼中充满自信的讲道。
王萌以欣慰的目光看着眼前的男人,心中默默感叹道,自己的小男人长大了。
星期五早上。
不同的主任查房时间不同,有的是周一查房,有的是周五查房,还有的是周一和周五查房。
而陈渊本组的主任,李文强李主任则是偏好周五查房。
主任查房当然是有主任的派头,不同于副主任查房的随意,主任查房要正式的多,甚至相当多的时候,药学部还会派人一起查房。
李主任个子瘦高,带着眼睛,虽然有些上了年纪,但整个人看着却是十分精神。
整个查房队伍中,李主任一马当先,紧接其后的便是张强副主任,随后是王风师兄,而李牧和陈渊一如既往的掉在队伍的尾巴。
主任查房由管床医生汇报病史,然后李主任进行点评。
遇到有些比较疑难的,或者诊断不清楚的,李主任也会亲自向病人询问病史。
“李牧,这个病人是你管的,你来汇报一下病史”,张强副主任对着李牧讲道。
而眼前的这个病人,正是李牧昨天下午问病史的病人。
李牧对这个病人的检验检查及病史有着深入探究,为的就是今天。
他也要让陈渊知道,我李牧,不弱于人。
在众人的注视下,李牧不急不缓的站到病床的左侧,走的过程中还骄傲的给陈渊递了一个眼色。
医院是有规定的,体格检查的时候,需要在病人右手的床边,而汇报病史的时候则是需要站在病床的左侧,正对自己的上级医生。
“刘芳,女,64岁,急性起病,以反复头痛为主诉入院。
每次头痛时测血压都超过200/110g,头痛仅持续数分钟左右,头痛后测的血压是正常的。
既往有高血压病史。
查体无特殊。”
讲到这,李主任突然打断道:“这个病人收住入院的目的是什么?
按理讲,高血压引起的头痛门诊控制血压即可。”
“报告主任,我认为病人收住入院的目的是为了排除有无继发性高血压。
病人的血压波动是发作性的,继发性高血压的可能性很大”,李牧回答道。
李主任点了点头,示意李牧继续汇报。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是不能找出明确原因。
而继发性高血压则不同,是继发于某种疾病,然后由这种疾病引起的高血压。
简而言之就是,原发性高血压是找不到病因,继发性高血压能够找到病因。
能够找到病因,则意味着继发性高血压能够被治好。
“病人头痛很高血压相关,应该是高血压引起的头痛。
该病人完善了继发性高血压的检查。
肾血管彩超和肾脏ct检查没有异常,肾性高血压可已排除。
醛固酮立卧位试验检查未见异常,原发性醛固酮增多症可以排除。
皮质醇节律,小剂量地塞米松抑制实验阴性,排除皮质醇增多症。
血尿儿茶酚胺也未见异常,嗜铬细胞瘤排除。
24小时睡眠监测也未见异常,可以排除呼吸睡眠暂停低通气综合征。目前完成的检查结果都没有明显的问题。”
“既然检查结果没有问题,那你是怎样考虑的”,李主任笑着问道。
眼前这个学生汇报病史很不错,简洁又带着自己的分析。
是个好苗子。
来了,来了,主任果然问我了,李牧内心狂喜道。
证明自己的时候来了。
自己等待多天的机会到了。
看着吧,陈渊,我不会输给你的。
李牧神情自若,但内心的激动却是掩盖不住,随即自信道:“在这么多检查结果都没有问题后,我一时也不知道该怎么办了。
但后面张主任给了我教导,那就是要去多去和病人聊天。
多下临床,而不是在电脑面前呆着。
于是我去往病人床边,去和病人聊天。
在多次和病人的聊天中,有了新的发现。
那就是病人老公对她有家暴。
所以我猜测,这个病人的发作性的血压升高,情绪问题。”
“好”,李主任称赞道,“张主任教的也好,多和病人接触,和病人聊天,这可是我们医生治病的法宝。”
你们都要向这位同学学习,多下临床,多和病人进行沟通。
“还有这个病例,这位同学分析的很好了,很多点都有分析很有道理。
大家对这个病人的诊断还有问题吗?”,李主任医师对着身后众人的问道。
听到李主任的夸奖,李牧将背挺的直直的,骄傲之情溢于言表,在看向陈渊的眼神中更是充满了挑衅。
“主任,我有问题”,一个人影从队伍的后面站了出来。