第二十一章 高血压的病因
下午，心内科病床前。
李牧正和一名微胖的中年妇女聊着天。
中年妇女叫刘芳，是新来不久的住院病人。
“刘阿姨，你老公有家暴你是真的吗？”，李牧对着中年妇女问道。
“医生，难道连你也不相信我了”，刘芳边说边哭了起来。
“那男人忒不是人，上次喝醉酒他还打了我，打完我之后人都不知道跑哪里去了”，说道激动处，更是撩起了衣服，“你看，就这，他上次打的地方，到现在每天晚上都还在痛。”
听到此，年轻的李牧热血上涌，没想到世间竟有这样的渣男。
李牧随即说道：“你放心，我一定会站在你这边。
要是你老公来了，我一定会上去警告他。
让他知道家暴是不可取，是畜生行为。”
“谢谢你，医生！
你真是一个好人。”，刘芳哭着感谢道。
“不用谢，我是医生。但我同时也是个人。”，李牧义正言辞道。
下班后的李牧和王萌一起在餐馆吃饭。
李牧向王萌讲道了那个被家暴的病人，听到王萌也是一脸义愤填膺，恨不得冲上去教训那个王八蛋男人。
“阿萌，我还有一个重大的发现”，这时李牧神秘兮兮道。
“什么发现”，王萌好奇道。
“那个病人和我猜想的一样，可以用来证明我不弱于陈渊”，李牧兴奋道。
“真的吗？”
“真的，我已经有了百分百的把握，那个病人就是我想的那个诊断。
正是因为我深入去解了这个病人，这才找寻到了契机。
善良的人不会被世界辜负”，李牧眼中充满自信的讲道。
王萌以欣慰的目光看着眼前的男人，心中默默感叹道，自己的小男人长大了。
星期五早上。
不同的主任查房时间不同，有的是周一查房，有的是周五查房，还有的是周一和周五查房。
而陈渊本组的主任，李文强李主任则是偏好周五查房。
主任查房当然是有主任的派头，不同于副主任查房的随意，主任查房要正式的多，甚至相当多的时候，药学部还会派人一起查房。
李主任个子瘦高，带着眼睛，虽然有些上了年纪，但整个人看着却是十分精神。
整个查房队伍中，李主任一马当先，紧接其后的便是张强副主任，随后是王风师兄，而李牧和陈渊一如既往的掉在队伍的尾巴。
主任查房由管床医生汇报病史，然后李主任进行点评。
遇到有些比较疑难的，或者诊断不清楚的，李主任也会亲自向病人询问病史。
“李牧，这个病人是你管的，你来汇报一下病史”，张强副主任对着李牧讲道。
而眼前的这个病人，正是李牧昨天下午问病史的病人。
李牧对这个病人的检验检查及病史有着深入探究，为的就是今天。
他也要让陈渊知道，我李牧，不弱于人。
在众人的注视下，李牧不急不缓的站到病床的左侧，走的过程中还骄傲的给陈渊递了一个眼色。
医院是有规定的，体格检查的时候，需要在病人右手的床边，而汇报病史的时候则是需要站在病床的左侧，正对自己的上级医生。
“刘芳，女，64岁，急性起病，以反复头痛为主诉入院。
每次头痛时测血压都超过200/110g，头痛仅持续数分钟左右，头痛后测的血压是正常的。
既往有高血压病史。
查体无特殊。”
讲到这，李主任突然打断道：“这个病人收住入院的目的是什么？
按理讲，高血压引起的头痛门诊控制血压即可。”
“报告主任，我认为病人收住入院的目的是为了排除有无继发性高血压。
病人的血压波动是发作性的，继发性高血压的可能性很大”，李牧回答道。
李主任点了点头，示意李牧继续汇报。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是不能找出明确原因。
而继发性高血压则不同，是继发于某种疾病，然后由这种疾病引起的高血压。
简而言之就是，原发性高血压是找不到病因，继发性高血压能够找到病因。
能够找到病因，则意味着继发性高血压能够被治好。
“病人头痛很高血压相关，应该是高血压引起的头痛。
该病人完善了继发性高血压的检查。
肾血管彩超和肾脏ct检查没有异常，肾性高血压可已排除。
醛固酮立卧位试验检查未见异常，原发性醛固酮增多症可以排除。
皮质醇节律，小剂量地塞米松抑制实验阴性，排除皮质醇增多症。
血尿儿茶酚胺也未见异常，嗜铬细胞瘤排除。
24小时睡眠监测也未见异常，可以排除呼吸睡眠暂停低通气综合征。目前完成的检查结果都没有明显的问题。”
“既然检查结果没有问题，那你是怎样考虑的”，李主任笑着问道。
眼前这个学生汇报病史很不错，简洁又带着自己的分析。
是个好苗子。
来了，来了，主任果然问我了，李牧内心狂喜道。
证明自己的时候来了。
自己等待多天的机会到了。
看着吧，陈渊，我不会输给你的。
李牧神情自若，但内心的激动却是掩盖不住，随即自信道：“在这么多检查结果都没有问题后，我一时也不知道该怎么办了。
但后面张主任给了我教导，那就是要去多去和病人聊天。
多下临床，而不是在电脑面前呆着。
于是我去往病人床边，去和病人聊天。
在多次和病人的聊天中，有了新的发现。
那就是病人老公对她有家暴。
所以我猜测，这个病人的发作性的血压升高，情绪问题。”
“好”，李主任称赞道，“张主任教的也好，多和病人接触，和病人聊天，这可是我们医生治病的法宝。”
你们都要向这位同学学习，多下临床，多和病人进行沟通。
“还有这个病例，这位同学分析的很好了，很多点都有分析很有道理。
大家对这个病人的诊断还有问题吗？”，李主任医师对着身后众人的问道。
听到李主任的夸奖，李牧将背挺的直直的，骄傲之情溢于言表，在看向陈渊的眼神中更是充满了挑衅。
“主任，我有问题”，一个人影从队伍的后面站了出来。
李牧正和一名微胖的中年妇女聊着天。
中年妇女叫刘芳，是新来不久的住院病人。
“刘阿姨，你老公有家暴你是真的吗？”，李牧对着中年妇女问道。
“医生，难道连你也不相信我了”，刘芳边说边哭了起来。
“那男人忒不是人，上次喝醉酒他还打了我，打完我之后人都不知道跑哪里去了”，说道激动处，更是撩起了衣服，“你看，就这，他上次打的地方，到现在每天晚上都还在痛。”
听到此，年轻的李牧热血上涌，没想到世间竟有这样的渣男。
李牧随即说道：“你放心，我一定会站在你这边。
要是你老公来了，我一定会上去警告他。
让他知道家暴是不可取，是畜生行为。”
“谢谢你，医生！
你真是一个好人。”，刘芳哭着感谢道。
“不用谢，我是医生。但我同时也是个人。”，李牧义正言辞道。
下班后的李牧和王萌一起在餐馆吃饭。
李牧向王萌讲道了那个被家暴的病人，听到王萌也是一脸义愤填膺，恨不得冲上去教训那个王八蛋男人。
“阿萌，我还有一个重大的发现”，这时李牧神秘兮兮道。
“什么发现”，王萌好奇道。
“那个病人和我猜想的一样，可以用来证明我不弱于陈渊”，李牧兴奋道。
“真的吗？”
“真的，我已经有了百分百的把握，那个病人就是我想的那个诊断。
正是因为我深入去解了这个病人，这才找寻到了契机。
善良的人不会被世界辜负”，李牧眼中充满自信的讲道。
王萌以欣慰的目光看着眼前的男人，心中默默感叹道，自己的小男人长大了。
星期五早上。
不同的主任查房时间不同，有的是周一查房，有的是周五查房，还有的是周一和周五查房。
而陈渊本组的主任，李文强李主任则是偏好周五查房。
主任查房当然是有主任的派头，不同于副主任查房的随意，主任查房要正式的多，甚至相当多的时候，药学部还会派人一起查房。
李主任个子瘦高，带着眼睛，虽然有些上了年纪，但整个人看着却是十分精神。
整个查房队伍中，李主任一马当先，紧接其后的便是张强副主任，随后是王风师兄，而李牧和陈渊一如既往的掉在队伍的尾巴。
主任查房由管床医生汇报病史，然后李主任进行点评。
遇到有些比较疑难的，或者诊断不清楚的，李主任也会亲自向病人询问病史。
“李牧，这个病人是你管的，你来汇报一下病史”，张强副主任对着李牧讲道。
而眼前的这个病人，正是李牧昨天下午问病史的病人。
李牧对这个病人的检验检查及病史有着深入探究，为的就是今天。
他也要让陈渊知道，我李牧，不弱于人。
在众人的注视下，李牧不急不缓的站到病床的左侧，走的过程中还骄傲的给陈渊递了一个眼色。
医院是有规定的，体格检查的时候，需要在病人右手的床边，而汇报病史的时候则是需要站在病床的左侧，正对自己的上级医生。
“刘芳，女，64岁，急性起病，以反复头痛为主诉入院。
每次头痛时测血压都超过200/110g，头痛仅持续数分钟左右，头痛后测的血压是正常的。
既往有高血压病史。
查体无特殊。”
讲到这，李主任突然打断道：“这个病人收住入院的目的是什么？
按理讲，高血压引起的头痛门诊控制血压即可。”
“报告主任，我认为病人收住入院的目的是为了排除有无继发性高血压。
病人的血压波动是发作性的，继发性高血压的可能性很大”，李牧回答道。
李主任点了点头，示意李牧继续汇报。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是不能找出明确原因。
而继发性高血压则不同，是继发于某种疾病，然后由这种疾病引起的高血压。
简而言之就是，原发性高血压是找不到病因，继发性高血压能够找到病因。
能够找到病因，则意味着继发性高血压能够被治好。
“病人头痛很高血压相关，应该是高血压引起的头痛。
该病人完善了继发性高血压的检查。
肾血管彩超和肾脏ct检查没有异常，肾性高血压可已排除。
醛固酮立卧位试验检查未见异常，原发性醛固酮增多症可以排除。
皮质醇节律，小剂量地塞米松抑制实验阴性，排除皮质醇增多症。
血尿儿茶酚胺也未见异常，嗜铬细胞瘤排除。
24小时睡眠监测也未见异常，可以排除呼吸睡眠暂停低通气综合征。目前完成的检查结果都没有明显的问题。”
“既然检查结果没有问题，那你是怎样考虑的”，李主任笑着问道。
眼前这个学生汇报病史很不错，简洁又带着自己的分析。
是个好苗子。
来了，来了，主任果然问我了，李牧内心狂喜道。
证明自己的时候来了。
自己等待多天的机会到了。
看着吧，陈渊，我不会输给你的。
李牧神情自若，但内心的激动却是掩盖不住，随即自信道：“在这么多检查结果都没有问题后，我一时也不知道该怎么办了。
但后面张主任给了我教导，那就是要去多去和病人聊天。
多下临床，而不是在电脑面前呆着。
于是我去往病人床边，去和病人聊天。
在多次和病人的聊天中，有了新的发现。
那就是病人老公对她有家暴。
所以我猜测，这个病人的发作性的血压升高，情绪问题。”
“好”，李主任称赞道，“张主任教的也好，多和病人接触，和病人聊天，这可是我们医生治病的法宝。”
你们都要向这位同学学习，多下临床，多和病人进行沟通。
“还有这个病例，这位同学分析的很好了，很多点都有分析很有道理。
大家对这个病人的诊断还有问题吗？”，李主任医师对着身后众人的问道。
听到李主任的夸奖，李牧将背挺的直直的，骄傲之情溢于言表，在看向陈渊的眼神中更是充满了挑衅。
“主任，我有问题”，一个人影从队伍的后面站了出来。