第064章：孩子咳嗽老不好未必是肺热
“嗯。”张景点了点头，继续问道：“小朋友……”
“医生叔叔，我叫璇璇。”刘子璇再次小声地打断他的话头。
张景微微一笑，于是改口道：“不好意思，叔叔说错了，是璇璇。”
璇璇妈狠狠地瞪了女儿一眼，然后对着婆婆说：“她奶奶，你先带小宝出去等，我还有话问医生。”
老媪很识趣地来抱璇璇，匆匆出了诊室。
“璇璇一般什么时候咳嗽严重？有没有痰？痰的性状是什么样的，清水样，泡沫样，白粘痰，还是黄稠痰？”张景接着问道。
“听她奶奶说，晚上咳嗽最严重，不过昨天开始，白天也咳得挺多的，特别是在户外玩的时候。”
“听着声音像是有痰，不过她也不会咳出来，所以不知道到底是什么样的痰。”
张景继续问：“那胃口怎么样，喝水多不多，大便如何，小便除了晨起第一次外，颜色黄不黄？”
“她平时就挺挑食的，这些天生病就更加不太爱吃饭了，每天就喝点奶粉或者纯牛奶什么的，米饭很少吃。大便有点便秘，大概两天解一次，前面有点硬，后面还行。小便没怎么注意，应该还算正常吧。”
至此，张景已经对璇璇的病情完全了然于胸。
只见他微微颔首：“可以了，璇璇的情况不重，先开三剂中药吧，吃完后再来开几剂调理的中药，以后注意饮食就行了。”
璇璇妈虽然已经听欢欢妈说过，张景只用了一剂药就治好了欢欢的腹泻。
但是她心里也很清楚，一般来说，咳嗽比腹泻要麻烦得多。
于是怯生生地问了句：“不好意思，张医生，我不是不信任你啊。如果我家小宝咳嗽咳嗽厉害的话，期间可不可以配合西药一起吃？”
没等张景回复，璇璇妈立刻从手提袋中摸出几盒药来。
“诺，医院开的药都在这儿了。”
张景扫了一眼，有阿奇霉素颗粒，氨溴特罗口服液，还有个小儿肺热咳喘口服液。
璇璇妈指了指小儿肺热咳喘口服液，说道：“医生说了，这个好像是中成药，我也经常在电梯广告里看见。那句广告词怎么说来着……哦对，好像是，孩子咳嗽老不好，多半是肺热。”
“张医生，我们家小宝这真的是肺热咳嗽吗？”
张景皱着眉头说：“这的确是治疗肺热的中成药，但是璇璇绝不是什么肺热，而是肺寒，中医称之为寒饮射肺，也叫做外寒内饮之证。”
“啊？那儿童医院的医生岂不是开反了？难怪总好不了！不过，那个广告又是怎么回事呢？”璇璇妈一脸的气愤加疑惑。
“开反了不奇怪，因为开这种中成药的医生大多是西医，他们都没有学习过中医，哪里会辨证呢？所以只能是把中成药当西药，对病直接开药了。”张景无奈地摇了摇头。
“还有那个广告，我相信厂家并不缺少中医中药的专家。但是，广告的目的本来就只为了销售更多的产品。因此，往往会夸大效果或者误导消费者。”
“导致咳嗽的原因多种多样，《素问?咳论篇》有云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’，虽然临床上以肺引起的咳嗽居多，但也非大多为肺热所致，至少我看到的情况是，肺部受寒者居多。”
张景稍顿了顿，又继续愤然道：“所以说，这个广告是极不负责任的，非常容易误导大众。况且，还有最为重要的一点儿，我觉得所有的药品特别是中成药，必需在中医或中药师的指导下购买，根本就不应该做什么‘洗脑式’的虚假广告宣传。”
璇璇妈听了连连点头：“确实太可恶了，无良药商为了赚钱，连脸都不要了!”
紧接着话锋一转：“对了，还有一个，我也想顺便问问张医生。就是为什么我家小宝之前体质好好的，很少会生病，怎么刚上幼儿园小班后，就三天两头感冒咳嗽呢？”
“这个很好解释。三岁以前孩子都带在家长身边，保护得非常好，就像温室里的花朵一样。但是，上了幼儿园后，相当于突然放养了，特别是那么多的小朋友挤在一间教室里，考验真实体质也就是抵抗力的时候才正式来到了。”
“哦……原来是这样。”璇璇妈顿时恍然大悟。
紧接着又紧张地问道：“那这么看来，我们家小宝是不是体质很差？”
张景微微一笑：“那倒不至于，只不过因为这段时间使用过多的西药消炎药，特别是输液治疗，对小朋友的体质有一定的伤害。”
“那怎么办？”璇璇妈似乎更紧张了。
“璇璇妈，真不用担心，我刚刚已经说过，先吃三剂中药把目前的咳嗽治好。回头再来拿几副调理的中药，以后注意饮食禁忌就行了，不会有问题的。”
“噢。那都有哪些东西不能吃呢？”璇璇妈看见张景笃定的语气，终于放下心来。
“这个说起来有点儿多，特别是咳嗽期间需要严格禁忌，等我先把药方开完再告诉你，可以吧。”
“好的，好的，对不起，我太心急了。”璇璇妈急忙致歉。
张景开始在病历本上认真书写。
患儿，女，3岁，自从九月份上幼儿园后反复外感咳嗽，一直予以西药消炎祛痰及消热化痰之中成药治疗，期间有输液数次。
此次咳嗽第三天，夜间为主，有痰不能咳出，清涕，夜间鼻塞，少喷嚏，纳稍差，二便可。
查：右肺有明显湿啰音，舌质淡，苔薄白腻，脉浮弱。
写到此处，张景在心里默念。
《伤寒论》第四十条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
《伤寒论》第四十一条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热，不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。
麻黄三两（去节），芍药三两，干姜三两，甘草三两（炙），桂枝三两（去皮），细辛三两，五味子半升，半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。
综合思之，开始继续书写。
诊断：太阳病（外寒内饮证）
处方：小青龙汤（原方十分之一量）加味
生麻黄4.克，白芍4.克，细辛4.克，干姜4.克，桂枝4.克，五味子4克，姜半夏6.克。
另：自备生姜3片（一块钱硬币大小及厚度），葱白（小葱去青），大枣3个（掰开）。
“医生叔叔，我叫璇璇。”刘子璇再次小声地打断他的话头。
张景微微一笑，于是改口道：“不好意思，叔叔说错了，是璇璇。”
璇璇妈狠狠地瞪了女儿一眼，然后对着婆婆说：“她奶奶，你先带小宝出去等，我还有话问医生。”
老媪很识趣地来抱璇璇，匆匆出了诊室。
“璇璇一般什么时候咳嗽严重？有没有痰？痰的性状是什么样的，清水样，泡沫样，白粘痰，还是黄稠痰？”张景接着问道。
“听她奶奶说，晚上咳嗽最严重，不过昨天开始，白天也咳得挺多的，特别是在户外玩的时候。”
“听着声音像是有痰，不过她也不会咳出来，所以不知道到底是什么样的痰。”
张景继续问：“那胃口怎么样，喝水多不多，大便如何，小便除了晨起第一次外，颜色黄不黄？”
“她平时就挺挑食的，这些天生病就更加不太爱吃饭了，每天就喝点奶粉或者纯牛奶什么的，米饭很少吃。大便有点便秘，大概两天解一次，前面有点硬，后面还行。小便没怎么注意，应该还算正常吧。”
至此，张景已经对璇璇的病情完全了然于胸。
只见他微微颔首：“可以了，璇璇的情况不重，先开三剂中药吧，吃完后再来开几剂调理的中药，以后注意饮食就行了。”
璇璇妈虽然已经听欢欢妈说过，张景只用了一剂药就治好了欢欢的腹泻。
但是她心里也很清楚，一般来说，咳嗽比腹泻要麻烦得多。
于是怯生生地问了句：“不好意思，张医生，我不是不信任你啊。如果我家小宝咳嗽咳嗽厉害的话，期间可不可以配合西药一起吃？”
没等张景回复，璇璇妈立刻从手提袋中摸出几盒药来。
“诺，医院开的药都在这儿了。”
张景扫了一眼，有阿奇霉素颗粒，氨溴特罗口服液，还有个小儿肺热咳喘口服液。
璇璇妈指了指小儿肺热咳喘口服液，说道：“医生说了，这个好像是中成药，我也经常在电梯广告里看见。那句广告词怎么说来着……哦对，好像是，孩子咳嗽老不好，多半是肺热。”
“张医生，我们家小宝这真的是肺热咳嗽吗？”
张景皱着眉头说：“这的确是治疗肺热的中成药，但是璇璇绝不是什么肺热，而是肺寒，中医称之为寒饮射肺，也叫做外寒内饮之证。”
“啊？那儿童医院的医生岂不是开反了？难怪总好不了！不过，那个广告又是怎么回事呢？”璇璇妈一脸的气愤加疑惑。
“开反了不奇怪，因为开这种中成药的医生大多是西医，他们都没有学习过中医，哪里会辨证呢？所以只能是把中成药当西药，对病直接开药了。”张景无奈地摇了摇头。
“还有那个广告，我相信厂家并不缺少中医中药的专家。但是，广告的目的本来就只为了销售更多的产品。因此，往往会夸大效果或者误导消费者。”
“导致咳嗽的原因多种多样，《素问?咳论篇》有云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’，虽然临床上以肺引起的咳嗽居多，但也非大多为肺热所致，至少我看到的情况是，肺部受寒者居多。”
张景稍顿了顿，又继续愤然道：“所以说，这个广告是极不负责任的，非常容易误导大众。况且，还有最为重要的一点儿，我觉得所有的药品特别是中成药，必需在中医或中药师的指导下购买，根本就不应该做什么‘洗脑式’的虚假广告宣传。”
璇璇妈听了连连点头：“确实太可恶了，无良药商为了赚钱，连脸都不要了!”
紧接着话锋一转：“对了，还有一个，我也想顺便问问张医生。就是为什么我家小宝之前体质好好的，很少会生病，怎么刚上幼儿园小班后，就三天两头感冒咳嗽呢？”
“这个很好解释。三岁以前孩子都带在家长身边，保护得非常好，就像温室里的花朵一样。但是，上了幼儿园后，相当于突然放养了，特别是那么多的小朋友挤在一间教室里，考验真实体质也就是抵抗力的时候才正式来到了。”
“哦……原来是这样。”璇璇妈顿时恍然大悟。
紧接着又紧张地问道：“那这么看来，我们家小宝是不是体质很差？”
张景微微一笑：“那倒不至于，只不过因为这段时间使用过多的西药消炎药，特别是输液治疗，对小朋友的体质有一定的伤害。”
“那怎么办？”璇璇妈似乎更紧张了。
“璇璇妈，真不用担心，我刚刚已经说过，先吃三剂中药把目前的咳嗽治好。回头再来拿几副调理的中药，以后注意饮食禁忌就行了，不会有问题的。”
“噢。那都有哪些东西不能吃呢？”璇璇妈看见张景笃定的语气，终于放下心来。
“这个说起来有点儿多，特别是咳嗽期间需要严格禁忌，等我先把药方开完再告诉你，可以吧。”
“好的，好的，对不起，我太心急了。”璇璇妈急忙致歉。
张景开始在病历本上认真书写。
患儿，女，3岁，自从九月份上幼儿园后反复外感咳嗽，一直予以西药消炎祛痰及消热化痰之中成药治疗，期间有输液数次。
此次咳嗽第三天，夜间为主，有痰不能咳出，清涕，夜间鼻塞，少喷嚏，纳稍差，二便可。
查：右肺有明显湿啰音，舌质淡，苔薄白腻，脉浮弱。
写到此处，张景在心里默念。
《伤寒论》第四十条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
《伤寒论》第四十一条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热，不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。
麻黄三两（去节），芍药三两，干姜三两，甘草三两（炙），桂枝三两（去皮），细辛三两，五味子半升，半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。
综合思之，开始继续书写。
诊断：太阳病（外寒内饮证）
处方：小青龙汤（原方十分之一量）加味
生麻黄4.克，白芍4.克，细辛4.克，干姜4.克，桂枝4.克，五味子4克，姜半夏6.克。
另：自备生姜3片（一块钱硬币大小及厚度），葱白（小葱去青），大枣3个（掰开）。