142章 难道又是抗磷脂抗体综合征？（4K一会儿还有。）
不过幸好。
瓶子被一只手稳稳地接住了。
何杰接住了培养瓶之后，看着刚回过头的宋主任，露出了一抹笑容
“宋主任，辛苦啦。”何杰微微举了举手里的培养瓶
“我这就把培养瓶送去微生物室做培养。”
说着，何杰就拿着瓶子快步地走了出去。
“谢了。”宋主任应了一声，开始拔出穿刺针，给患者的穿刺部位按压包扎。
做完这一切，宋主任也抹了一把额头上渗出的汗水，和家属交代了几句注意事项之后，便施施然地回到了办公室里。
“现在暂时给患者对症治疗，等结果回报之后，在进行下一步讨论吧。”宋主任看了庄主任一眼之后说道。
在药物的作用下，老爷子的胸痛感觉逐渐缓解。
“药物有效就好。”郑毅轻轻喘了口气。
“要不要考虑输点血小板？”一直没出声的杨雯，提出了自己的想法。
“先查明原因再说吧。”郑毅摇了摇头。
血小板是由骨髓组织中的巨核细胞产生的。
当人体受伤流血的时候，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。
血小板的平均寿命只有7-14天，每天更新大概十分之一左右。
库存的血小板，寿命更短。
在没查明患者血小板减少的原因时，输注血小板只能解决患者几天内的问题。
一旦停止了输注，很快就会又恢复原样。
只有找到原因，才能真正地改善患者的状态。
接下来要等的，就是明天的这些检查和检验结果了。
一整天的忙碌下，老爷子的状态也终于渐渐稳定。
和夜班做好了交接班工作后，大家这才安心地下班离去。
郑毅估计结果应该一早就应该出结果了，第二天一大早，郑毅比平时早了半个多小时就到了医院。
可是居然还有比自己到的更早的。
郑毅颇为诧异地发现，何杰居然来得比自己要早很多。
不知道什么时候，何杰已经早早地到了单位，正抱着电脑看着检验结果。
“来了啊，郑总。”看见郑毅进入了诊室，何杰对着郑毅点了个头算是打过了招呼，便伸手指向了电脑屏幕
“结果出来了，你来看看。”
郑毅目不转睛地盯着电脑上的化验单。
血常规和昨天变化不大，肝肾功没有明显异常，白蛋白略低提示营养不良……
很快，电脑上的化验单停留在了免疫相关检验的那一页。
化验单上那“抗磷脂抗体阳性”是如此刺目。
“看到了？”何杰确认郑毅已经看到了化验结果，便将化验结果继续往下翻了过去
“你怎么考虑的？”
何杰话里的意思已经几乎是不言而喻了。
“你是怀疑抗磷脂抗体综合征？”郑毅小声问道。
“对啊。”何杰点了点头“你不觉得很像吗？”
“确实很像。”郑毅点了点头，但是总感觉哪里不太对。
不过，这种专业性极强的东西，自然需要交给专业的人士来解决。
和林主任知会了一声之后，郑毅立刻就联系了庄主任。
没过多久，庄主任便风风火火地赶了过来。
刚一到胸痛中心，庄主任立马就直奔郑毅的诊室而去
“结果出来了？”
一边说着，庄主任也顾不上什么排场，立马就凑到了电脑上。
“这……”翻看着患者的检查结果，庄主任的眉头渐渐锁紧
“确实像是抗磷脂抗体综合征啊。”
庄主任随后又摇了摇头。
因为抗磷脂抗体综合征的诊断标准，可不仅仅是抗磷脂抗体阳性。
在临床工作中，一位患者如果要诊断成为抗磷脂抗体综合征。
需要满足两个条件。
第一个条件是，这名患者必须符合临床表现中的至少一条。
其中抗磷脂综合征的临床表现分为两条，分别叫做血栓型和产科型。
血栓型的严格定义是，任何器官或者组织，发生1次或者1次以上的，动、静脉或者小血管血栓形成。
产科型的定义，则是包括妊娠前期复发性流产和妊娠中期胎儿死亡，以及其他妊娠并发症。
如子痫前期和胎盘功能不全。
第二个条件则是，这名患者必须符合实验室诊断标准中的至少一条。
至于实验室标准，则是包括三个实验室检测指标狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体和抗β2-gpi抗体。
根据目前的分类标准，阳性结果被定义为，中或高滴度大于40个gp或p单位，或大于对照组中至少50个个体分布的第99个百分位数。
并且在实验室诊断的过程中，为了防止检测到暂时阳性（非致病性）的ap，检测标准规定试验必须≥2次阳性，至少间隔12周。
“所以……”回忆着脑海里的这些资料，庄主任的手指轻轻地敲着桌子
“现在患者的检查结果，只能看到一次阳性结果，所以现在只能是怀疑患者是抗磷脂抗体综合征，想要确诊还有一些困难。”
“而且，这位患者并没有临床表现……”
这个时候，在旁边脑子一直没有停下来的何杰，脑海中突然掠过了一个人影。
那是“疑难杂症日”的那天。
那位差点被漏诊的那名抗磷脂抗体综合征患者。
那位患者，当初是因为急性心肌梗死入的院。
现在这位患者，这次……也是急性心肌梗死入院！
“不是的主任。”何杰突然开了口
“患者这次是急性心肌梗死入院。”
“所以，患者这次急性心肌梗死的原因。”
“有没有可能是冠状动脉里面，有血栓形成了？”
何杰的话一语惊醒梦中人。
“还真有可能。”郑毅很快就反应了过来。
就连旁边，庄主任的脸上也掠过了一抹赞同的神色。
“这么看来……”庄主任点了点头
“如果把患者心梗作为患者血管栓塞的证据。”
“现在就可以高度怀疑，患者是抗磷脂抗体综合征，导致的冠脉问题了。”
庄主任想了想说道
“抗磷脂抗体综合征，是一种以血栓形成和妊娠并发症，以及抗磷脂抗体的存在为特征的自身免疫病。”
“这个病的发病机制复杂。”
“既然这样……”
“现在我们需要继续监测患者的这些免疫因素指标。”
“而且。”
庄主任继续说着自己的意见
“这个病最危险的地方。”
“在于随时都会有血栓形成的可能。”
“这类患者的血小板往往很低。”
“但是他们血小板降低的原因，不是因为他们的造血功能有问题。”
“而是他们的血小板都被消耗掉了。”
“那些被消耗的血小板，都跑去形成血栓了。”
“我们现在要做的最主要的一件事情，就是降低患者的血栓形成风险。”
“在治疗方面，我们首先可以使用一些比较公认的治疗方案。”
“包括低剂量阿司匹林和低分子肝素。来减少血小板聚集和血栓形成的风险。”
“可是……”何杰对于庄主任的这个意见有一点疑问
“老爷子本来血小板就低，现在我们再用抗血小板药物和抗凝药物，出血风险是不是太高了。”
“确实。”庄主任点了点头
“这位老爷子现在是高缺血风险，也就是高栓塞时间发生风险。”
“同时合并高出血风险的患者。”
“抗血小板和抗凝药物的使用，是为了降低老爷子的缺血风险。”
“至于这个出血风险的问题……”
庄主任看着面前的资料，脑子里不由得又浮现出了另一个问题
对于这位老爷子，自己要不要给他用一些免疫相关的药物。
比如说羟氯喹、他汀类药物、利妥昔单抗、速利珠单抗和免疫球蛋白来改善患者的免疫状态。
这样，老爷子的血小板聚集情况会得到改善，同样也会改善老爷子的血小板消耗情况。
如果老爷子的血小板数量可以升上来，那么缺血问题也可以解决了。
思考到了这一步，庄主任继续说道
“可以试验性地给老爷子用一些激素。”
“再用一些羟氯喹看看效果如何吧。”
“如果老爷子血小板能够升上来，那就最好不过了。”
正说着，另一阵脚步声已经从门口传来。
来人正是昨天给老爷子进行了骨髓穿刺的宋主任。
“结果出来了。”宋主任一脸严肃地拿着两张报告单子“这位老爷子的骨髓穿刺结果你们看一下吧。”
宋主任手里的报告单子上，是如下的几句话
【一、取材良好、涂片良好、染色良好。】
【二、骨髓增生活跃，粒有核红细胞为1.53:1】
【三、特征】
【b】
【1.原始细胞占比4%。】
【2.粒系比例正常，部分细胞可见胞浆颗粒增多增粗，核浆发育不平衡。】
【3.虹吸比例增高，以中、晚幼红细胞为主，可见含嗜碱点彩颗粒幼红细胞。成熟红细胞形态大致正常。】
【4、淋巴、单核细胞比例、形态大致正常。】
【5、全片共见巨核细胞160个，分类25个，其中幼稚巨核细胞1个，成熟无血小板形成巨核细胞24个，可见单圆核、双圆核及多圆核巨核细胞，血小板少见。】
【组化染色铁粒染色法外铁+++，内铁75%，环铁3%。】
【意见此部位为三系增生伴巨系形态改变，原始细胞占4%骨髓象。】
“这是……”
看着这个报告，除了宋主任以外的所有人，又一次真真切切地体会到了，“隔行如隔山”到底是个什么含义。
这张报告上，所有的字，大家都能看得懂。
但是这些字连在一起之后，恐怕除了宋主任，在座的没人能看懂了。
“老宋啊。”庄主任抬头看了宋主任一下“你就别在这打哑谜了。”
“这个报告到底是什么意思？”
“简单点说，这个病叫骨髓增生异常综合征。”宋主任一脸阴沉地说道
“不过这个情况得看他到底是原发的还是继发。”
“具体就需要等到，患者的染色体检查结果回来再定。”宋主任说道。
“可是……”听着宋主任的话，庄主任的脸上也面露难色
“刚刚从老爷子的其他检验结果上，我们怀疑老爷子是抗磷脂抗体综合征。”
“这个病就不在我们血液内科的治疗范围内了。”宋主任摇了摇头。
就在这个时候，一直在旁边静静听着几位大佬意见的郑毅，突然开口了
“各位专家。”郑毅斟酌着用词
“我刚刚听宋主任说，老爷子的骨髓检验结果提示是骨髓增生异常综合征。”
“虽然这个病我不是特别了解，但是我也知道这个病是一种恶性的血液疾病。”
“宋主任还提到了，这个病有可能是原发的，也有可能是继发的。”
“而抗磷脂抗体综合征同样是一个罕见，并且麻烦的疾病。”
“一位老人同时得了这两种罕见病，概率未免也太低了。”
在座的人都不是傻子，很快大家就明白了郑毅话语里隐藏的意思。
“你是说……”庄主任总结道“这两个病当中的一种疾病，有可能是另一种疾病继发的？”
“是的。”郑毅点了点头“在这方面，两位主任是专家，所以我想咨询两位主任，有没有这种情况的可能。”
“你这么一说，倒也不能说没有可能。”庄主任低吟道
“抗磷脂综合征确实也分为原发型和继发型。”
“当患者的抗磷脂抗体综合征，与潜在疾病无关时，就属于原发型。”
“其中超过一半以上的该病患者，都是原发型病例。”
“而继发性抗磷脂抗体综合征，是指在其它疾病基础上，出现的抗磷脂抗体综合征。”
“这一比例，大概占20-40%。”
“可是……”庄主任轻轻摇头，再次缓缓地抛出来了一个问题
“就算是继发型的抗磷脂抗体综合征，也多数是继发于各种免疫疾病。”
“比如系统性红斑狼疮、或者干燥综合征。”
“可是，在这位老爷子的身上。”
“现在我们并没有发现，有其他免疫疾病的证据。”
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瓶子被一只手稳稳地接住了。
何杰接住了培养瓶之后，看着刚回过头的宋主任，露出了一抹笑容
“宋主任，辛苦啦。”何杰微微举了举手里的培养瓶
“我这就把培养瓶送去微生物室做培养。”
说着，何杰就拿着瓶子快步地走了出去。
“谢了。”宋主任应了一声，开始拔出穿刺针，给患者的穿刺部位按压包扎。
做完这一切，宋主任也抹了一把额头上渗出的汗水，和家属交代了几句注意事项之后，便施施然地回到了办公室里。
“现在暂时给患者对症治疗，等结果回报之后，在进行下一步讨论吧。”宋主任看了庄主任一眼之后说道。
在药物的作用下，老爷子的胸痛感觉逐渐缓解。
“药物有效就好。”郑毅轻轻喘了口气。
“要不要考虑输点血小板？”一直没出声的杨雯，提出了自己的想法。
“先查明原因再说吧。”郑毅摇了摇头。
血小板是由骨髓组织中的巨核细胞产生的。
当人体受伤流血的时候，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。
血小板的平均寿命只有7-14天，每天更新大概十分之一左右。
库存的血小板，寿命更短。
在没查明患者血小板减少的原因时，输注血小板只能解决患者几天内的问题。
一旦停止了输注，很快就会又恢复原样。
只有找到原因，才能真正地改善患者的状态。
接下来要等的，就是明天的这些检查和检验结果了。
一整天的忙碌下，老爷子的状态也终于渐渐稳定。
和夜班做好了交接班工作后，大家这才安心地下班离去。
郑毅估计结果应该一早就应该出结果了，第二天一大早，郑毅比平时早了半个多小时就到了医院。
可是居然还有比自己到的更早的。
郑毅颇为诧异地发现，何杰居然来得比自己要早很多。
不知道什么时候，何杰已经早早地到了单位，正抱着电脑看着检验结果。
“来了啊，郑总。”看见郑毅进入了诊室，何杰对着郑毅点了个头算是打过了招呼，便伸手指向了电脑屏幕
“结果出来了，你来看看。”
郑毅目不转睛地盯着电脑上的化验单。
血常规和昨天变化不大，肝肾功没有明显异常，白蛋白略低提示营养不良……
很快，电脑上的化验单停留在了免疫相关检验的那一页。
化验单上那“抗磷脂抗体阳性”是如此刺目。
“看到了？”何杰确认郑毅已经看到了化验结果，便将化验结果继续往下翻了过去
“你怎么考虑的？”
何杰话里的意思已经几乎是不言而喻了。
“你是怀疑抗磷脂抗体综合征？”郑毅小声问道。
“对啊。”何杰点了点头“你不觉得很像吗？”
“确实很像。”郑毅点了点头，但是总感觉哪里不太对。
不过，这种专业性极强的东西，自然需要交给专业的人士来解决。
和林主任知会了一声之后，郑毅立刻就联系了庄主任。
没过多久，庄主任便风风火火地赶了过来。
刚一到胸痛中心，庄主任立马就直奔郑毅的诊室而去
“结果出来了？”
一边说着，庄主任也顾不上什么排场，立马就凑到了电脑上。
“这……”翻看着患者的检查结果，庄主任的眉头渐渐锁紧
“确实像是抗磷脂抗体综合征啊。”
庄主任随后又摇了摇头。
因为抗磷脂抗体综合征的诊断标准，可不仅仅是抗磷脂抗体阳性。
在临床工作中，一位患者如果要诊断成为抗磷脂抗体综合征。
需要满足两个条件。
第一个条件是，这名患者必须符合临床表现中的至少一条。
其中抗磷脂综合征的临床表现分为两条，分别叫做血栓型和产科型。
血栓型的严格定义是，任何器官或者组织，发生1次或者1次以上的，动、静脉或者小血管血栓形成。
产科型的定义，则是包括妊娠前期复发性流产和妊娠中期胎儿死亡，以及其他妊娠并发症。
如子痫前期和胎盘功能不全。
第二个条件则是，这名患者必须符合实验室诊断标准中的至少一条。
至于实验室标准，则是包括三个实验室检测指标狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体和抗β2-gpi抗体。
根据目前的分类标准，阳性结果被定义为，中或高滴度大于40个gp或p单位，或大于对照组中至少50个个体分布的第99个百分位数。
并且在实验室诊断的过程中，为了防止检测到暂时阳性（非致病性）的ap，检测标准规定试验必须≥2次阳性，至少间隔12周。
“所以……”回忆着脑海里的这些资料，庄主任的手指轻轻地敲着桌子
“现在患者的检查结果，只能看到一次阳性结果，所以现在只能是怀疑患者是抗磷脂抗体综合征，想要确诊还有一些困难。”
“而且，这位患者并没有临床表现……”
这个时候，在旁边脑子一直没有停下来的何杰，脑海中突然掠过了一个人影。
那是“疑难杂症日”的那天。
那位差点被漏诊的那名抗磷脂抗体综合征患者。
那位患者，当初是因为急性心肌梗死入的院。
现在这位患者，这次……也是急性心肌梗死入院！
“不是的主任。”何杰突然开了口
“患者这次是急性心肌梗死入院。”
“所以，患者这次急性心肌梗死的原因。”
“有没有可能是冠状动脉里面，有血栓形成了？”
何杰的话一语惊醒梦中人。
“还真有可能。”郑毅很快就反应了过来。
就连旁边，庄主任的脸上也掠过了一抹赞同的神色。
“这么看来……”庄主任点了点头
“如果把患者心梗作为患者血管栓塞的证据。”
“现在就可以高度怀疑，患者是抗磷脂抗体综合征，导致的冠脉问题了。”
庄主任想了想说道
“抗磷脂抗体综合征，是一种以血栓形成和妊娠并发症，以及抗磷脂抗体的存在为特征的自身免疫病。”
“这个病的发病机制复杂。”
“既然这样……”
“现在我们需要继续监测患者的这些免疫因素指标。”
“而且。”
庄主任继续说着自己的意见
“这个病最危险的地方。”
“在于随时都会有血栓形成的可能。”
“这类患者的血小板往往很低。”
“但是他们血小板降低的原因，不是因为他们的造血功能有问题。”
“而是他们的血小板都被消耗掉了。”
“那些被消耗的血小板，都跑去形成血栓了。”
“我们现在要做的最主要的一件事情，就是降低患者的血栓形成风险。”
“在治疗方面，我们首先可以使用一些比较公认的治疗方案。”
“包括低剂量阿司匹林和低分子肝素。来减少血小板聚集和血栓形成的风险。”
“可是……”何杰对于庄主任的这个意见有一点疑问
“老爷子本来血小板就低，现在我们再用抗血小板药物和抗凝药物，出血风险是不是太高了。”
“确实。”庄主任点了点头
“这位老爷子现在是高缺血风险，也就是高栓塞时间发生风险。”
“同时合并高出血风险的患者。”
“抗血小板和抗凝药物的使用，是为了降低老爷子的缺血风险。”
“至于这个出血风险的问题……”
庄主任看着面前的资料，脑子里不由得又浮现出了另一个问题
对于这位老爷子，自己要不要给他用一些免疫相关的药物。
比如说羟氯喹、他汀类药物、利妥昔单抗、速利珠单抗和免疫球蛋白来改善患者的免疫状态。
这样，老爷子的血小板聚集情况会得到改善，同样也会改善老爷子的血小板消耗情况。
如果老爷子的血小板数量可以升上来，那么缺血问题也可以解决了。
思考到了这一步，庄主任继续说道
“可以试验性地给老爷子用一些激素。”
“再用一些羟氯喹看看效果如何吧。”
“如果老爷子血小板能够升上来，那就最好不过了。”
正说着，另一阵脚步声已经从门口传来。
来人正是昨天给老爷子进行了骨髓穿刺的宋主任。
“结果出来了。”宋主任一脸严肃地拿着两张报告单子“这位老爷子的骨髓穿刺结果你们看一下吧。”
宋主任手里的报告单子上，是如下的几句话
【一、取材良好、涂片良好、染色良好。】
【二、骨髓增生活跃，粒有核红细胞为1.53:1】
【三、特征】
【b】
【1.原始细胞占比4%。】
【2.粒系比例正常，部分细胞可见胞浆颗粒增多增粗，核浆发育不平衡。】
【3.虹吸比例增高，以中、晚幼红细胞为主，可见含嗜碱点彩颗粒幼红细胞。成熟红细胞形态大致正常。】
【4、淋巴、单核细胞比例、形态大致正常。】
【5、全片共见巨核细胞160个，分类25个，其中幼稚巨核细胞1个，成熟无血小板形成巨核细胞24个，可见单圆核、双圆核及多圆核巨核细胞，血小板少见。】
【组化染色铁粒染色法外铁+++，内铁75%，环铁3%。】
【意见此部位为三系增生伴巨系形态改变，原始细胞占4%骨髓象。】
“这是……”
看着这个报告，除了宋主任以外的所有人，又一次真真切切地体会到了，“隔行如隔山”到底是个什么含义。
这张报告上，所有的字，大家都能看得懂。
但是这些字连在一起之后，恐怕除了宋主任，在座的没人能看懂了。
“老宋啊。”庄主任抬头看了宋主任一下“你就别在这打哑谜了。”
“这个报告到底是什么意思？”
“简单点说，这个病叫骨髓增生异常综合征。”宋主任一脸阴沉地说道
“不过这个情况得看他到底是原发的还是继发。”
“具体就需要等到，患者的染色体检查结果回来再定。”宋主任说道。
“可是……”听着宋主任的话，庄主任的脸上也面露难色
“刚刚从老爷子的其他检验结果上，我们怀疑老爷子是抗磷脂抗体综合征。”
“这个病就不在我们血液内科的治疗范围内了。”宋主任摇了摇头。
就在这个时候，一直在旁边静静听着几位大佬意见的郑毅，突然开口了
“各位专家。”郑毅斟酌着用词
“我刚刚听宋主任说，老爷子的骨髓检验结果提示是骨髓增生异常综合征。”
“虽然这个病我不是特别了解，但是我也知道这个病是一种恶性的血液疾病。”
“宋主任还提到了，这个病有可能是原发的，也有可能是继发的。”
“而抗磷脂抗体综合征同样是一个罕见，并且麻烦的疾病。”
“一位老人同时得了这两种罕见病，概率未免也太低了。”
在座的人都不是傻子，很快大家就明白了郑毅话语里隐藏的意思。
“你是说……”庄主任总结道“这两个病当中的一种疾病，有可能是另一种疾病继发的？”
“是的。”郑毅点了点头“在这方面，两位主任是专家，所以我想咨询两位主任，有没有这种情况的可能。”
“你这么一说，倒也不能说没有可能。”庄主任低吟道
“抗磷脂综合征确实也分为原发型和继发型。”
“当患者的抗磷脂抗体综合征，与潜在疾病无关时，就属于原发型。”
“其中超过一半以上的该病患者，都是原发型病例。”
“而继发性抗磷脂抗体综合征，是指在其它疾病基础上，出现的抗磷脂抗体综合征。”
“这一比例，大概占20-40%。”
“可是……”庄主任轻轻摇头，再次缓缓地抛出来了一个问题
“就算是继发型的抗磷脂抗体综合征，也多数是继发于各种免疫疾病。”
“比如系统性红斑狼疮、或者干燥综合征。”
“可是，在这位老爷子的身上。”
“现在我们并没有发现，有其他免疫疾病的证据。”
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