134章 脊髓损伤？！
杨雯气哼哼地看着段海清，可是得到的只有段海清否定的表情。
无奈之下，杨雯最后只得把求助的目光看向了郑毅。
但是她在郑毅的眼睛里，也只看到了坚决。
“好吧。”杨雯气哼哼地嘟囔了一声，从介入导管室里走了出去。
“开始？”看着导管室的门再次关上，段海清看了眼郑毅。
“嗯。”郑毅有力的点头。
段海清拿过导丝，和闫宇两个人顺着老爷子桡动脉的鞘管，将导丝快速地顺了进去。
“踩下线。”段海清眼珠子一瞪闫宇。
已经默认了自己工具人的身份，闫宇迈着小步走到了脚踏板旁边，轻轻一踩。
放射线的照耀使得段海清的多出了几分底气，手上的动作开始加快。
显示屏上，一根导丝正沿着患者的桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉蜿蜒前行。
经过了一番曲折的旅程之后，导丝终于进入到了升主动脉。
“继续踩线。”段海清一边叮嘱着，一边伸手推动了装满了造影剂的注射器。
透明的造影剂，在屏幕上，显示的却是黑色。
一股黑色的浪潮沿着主动脉冲刷而过。
“真假腔很明显。”段海清指着屏幕上“降主动脉真腔很小，小郑你有把握吗？”
“试试吧。”郑毅看着屏幕，手里的导丝，顺着股动脉的鞘管顺入。
郑毅的动作很慢，也很小心。
下肢的血流很慢，这也使得郑毅的导丝通过得非常不顺畅。
不过有了图书馆中练习的经验，郑毅手里的导丝还是顽强地前行着。
“只要没有血栓，就可以。”郑毅轻声念叨着。
“闫宇。”段海清看着闫宇有些不知道应该干嘛，立马瞪了他一眼
“踩线啊，你愣着干吗？没看到小郑在过导丝吗？”
闫宇的脸上还有点茫然。
在闫宇的认知里，一般过导丝的时候，不用长时间踩线的啊。
“你傻啊。”段海清眼睛又是一瞪“你没看出来小郑现在过导丝有点费劲吗？”
“啊！”闫宇恍然大悟，连忙踩动了脚下的踏板。
放射线的持续照耀下，导丝在艰难的一寸一寸前进着。
段海清在旁边看得简直是心惊胆战。
这导丝好几次，差一点点就要歪进假腔里面了
“小心，别进假腔了！”段海清忍不住出口提醒到。
“放心吧。”郑毅锁着眉头，手上的动作不断地操作着。
导丝艰难地跨过了一层层的阻碍，终于在最后的时刻，到达了真腔最狭小的位置。
旁边的段海清虽然嘴上没有出声，但是心里已经给郑毅捏了一把汗。
“小郑。”段海清忍不住再次开口了。
“段主任，放心吧。”郑毅点了点头，手上的导丝微微用力。
拇指轻捻导丝，导丝在郑毅的操作下宛如自己的手指一般灵活。
导丝一丝丝的前进，终于卡在了这最狭小的位置。
这位置宛如一道鸿沟，让郑毅手里的导丝再难寸进。
郑毅微微皱眉，手里的导丝微微向后回退，然后往前一顶。
在导丝前伸的时候，郑毅的手指再次捻动，导丝在郑毅的手里微微旋转。
这道看似难以跨越的沟壑，轻飘飘地就被郑毅所越过。
“段主任，打个造影剂，我需要确认导丝是否还在真腔里。”郑毅看着段海清。
“好。”段海清欣然点头，手里的高压注射器再次推动。
放射线下，一股黑色的洪流再次升起。
“在真腔里，很好。”郑毅点了点头。
导丝导管在郑毅的手里不断交换，很快，就到了输送支架的步骤。
郑毅的手轻轻推动，输送着支架一点点往上攀升。
支架一直向上，到达了人工血管的远端。
那里是郑毅预先留好的锚定区。
看着支架到位，郑毅开始旋转输送器的把手。
支架瞬间释放。
弹开的支架瞬间张开，在患者的主动脉里架起了一道金属制成的滤网。
“成功了。”段海清看着屏幕里的画面，顿时喜笑颜开。
不过，段海清很快就注意到了一个问题。
支架的远端，并没有越过主动脉真腔最狭窄的那个位置。
换句话说，老爷子最需要打开的那个地方，依旧没有打开。
“这……”段海清看着郑毅。
“意料之中。”郑毅点了点头“再续一个支架就可以了。”
边说着，郑毅已经换上了另一个输送器，沿着导丝开始攀行。
旁边的闫宇小心翼翼地踩着放射线，一刻都不敢停下，生怕跟不上郑毅的动作。
攀行到了一半，郑毅的手微微一动。
第二个支架和第一个支架重叠3个节段。
位置良好。
准备，释放。
第二个支架再次打开，老爷子主动脉最狭窄的地方，终于被撑开了一条缝隙。
“大球囊。”郑毅再次伸出了手。
接过了球囊，球囊在郑毅的手里灵活地再次爬行，很快便达到了主动脉真腔狭窄的地方所在的支架位置。
球囊充气，扩张。
支架在球囊的力量下被一点点撑开。
原本狭小的真腔也在被一点点扩张。
“好了。”郑毅看着已经展开的球囊，点了点头“试一下效果。”
球囊一收之后。
老爷子的原本略微有些青紫的下肢，颜色瞬间开始变红。
“灌注明显改善。”段海清的脸上闪过了一抹欣喜。
“嗯。”郑毅点了点头，眼神却满是严肃。
“怎么了？”段海清也察觉到了郑毅眼神的不对劲。
“担心一件事情。”郑毅招呼了闫宇一声，让闫宇帮忙按压止血，关闭穿刺处。
自己则是拿过了一个止血钳，轻轻地在老爷子的腿上掐了掐。
一番动作之后，郑毅脸上的表情很严肃。
“有什么问题吗？”段海清连忙问道。
“有。”郑毅点头道“患者截瘫了。”
“截瘫？”段海清的语气里充满了惊讶。
“嗯。”郑毅严肃地点了点头。
在降主动脉上，有很多肉眼看不到的血管分支，负责给脊髓供血。
这些血管就叫做脊髓动脉。
每根脊髓动脉对应不同位置的脊髓，被称为不同节段。
这一类植入主动脉支架的手术中，由于覆膜支架的放入，会封闭相应节段的脊髓动脉，造成相应节段脊髓缺血。
脊髓缺血后，最容易发生的问题，就是截瘫。
并且，截瘫的发生，是和封闭的脊髓动脉节段数量是有关系的，封闭的动脉节段越多，脊髓损伤的概率就越大。
简而言之，就是在支架长度超过20公分之后，截瘫的发生率会显著增加。
而郑毅，为了让老爷子能够彻底打开主动脉真腔，恢复血流，可是足足放了两个长支架进去。
“这……”段海清看着郑毅“怎么办？先把患者送入icu，等患者醒了再和家属沟通？”
“毕竟我们签字单上也写了，主动脉手术都会有不低的截瘫发生概率。”
“但是，鉴于这老爷子家里人的身份，沟通时候可能会打点麻烦罢了。”
段海清言下的意思，就是如果患者家属怪罪，自己就把这件事给扛下来。
反正最多打打嘴仗而已。
自己又不是没打过。
郑毅自然明白段主任的好意，但是不到万不得已，郑毅依旧不想让段海清走到这一步。
“段主任，您先别着急。”郑毅说道
“我先想想别的办法看看。”郑毅环顾着四周“现在也不需要吃线了，让杨雯进来吧。”
闫宇刚关闭了导管室的“操作中”状态，导管室的大门就被人打开。
原来杨雯一直站在导管室的门口，看到他们操作结束，就赶紧开门进来。
杨雯的俏脸上还写着一些不满，但是看到了手术间里一脸严肃的众人，她也察觉到了一丝不对
“出情况了？”
“出了些小意外，拜托你了。”郑毅没有跟杨雯客套“甲泼尼龙500毫克准备，静脉滴注。”
“啊？”杨雯愣了一下“什么情况，这么大剂量的激素？”
甲泼尼龙，又叫甲强龙，其本质是一种合成的糖皮质激素，在临床上非常常用。
“嗯。”郑毅点了点头“现在考虑患者有脊髓缺血性损伤，导致了截瘫。”
氧自由基的产生是缺血-再灌注损伤最主要的因素。
脊髓的本质是神经细胞。
在缺血缺氧后，神经细胞内的ap（一种营养功能的东东）被大量消耗，产生了adp、ap和次黄嘌呤等一堆代谢产物。这些产物的进一步代谢会产生大量的氧自由基。
氧自由基这个名字看起来是一个很阳光的名字。
但是它的作用可并不阳光。
氧自由基可导致脂质过氧化，生成大量的丙二醛，脊髓细胞膜中有丰富的脂质，氧自由基可以攻击脂质，破坏膜结构的完整性，引起神经细胞凋亡，也就是细胞死亡。
所以，在脊髓缺血性损伤的治疗中，对抗氧自由基损伤是减轻缺血-再灌注损伤的重要方式。
甲泼尼龙就可以抑制脂质氧化过程，降低炎性因子释放，保护细胞膜，减少细胞炎性坏死。并且对脊髓再灌注损伤有保护作用。
“然后呢？”杨雯一边给老爷子进行着激素冲击，一边继续问道。
“麻醉师。”郑毅看向了一直在一旁兢兢业业的麻醉师“你会做腰大池引流吗？”
“麻醉麻了那么多遍，腰椎麻醉更是做了不知道多少个，你说我会不会？”麻醉师口罩下的面容里满是笑意。
“那能麻烦你帮我给患者放一个腰大池引流吗？”郑毅看着麻醉师“拜托了。”
“好的。”麻醉师点了点头，翻找出来了一个腰椎麻醉用的那个穿刺包和引流管。
郑毅他们将患者侧卧，麻醉师手里拿着穿刺针，坐在床边。
瞄准了位置，手里的穿刺针轻轻刺下。
穿刺很顺利，测量脑脊液压力略高。
沿着穿刺针，麻醉师很快将腰大池引流管放了进去，最后还对着郑毅打了一个ok的手势。
“每天脑脊液引流150-250毫升吧。”郑毅说道。
早期发现、早期处理是治疗脊髓损伤的重点。
而脑脊液引流在很早就被认为是预防和治疗主动脉支架术后截瘫最有效的方法。
通过早期进行脑脊液引流，可以降低脑脊液压力，增加脊髓灌注压，并可将脊髓损伤后释放出的负性因子排出。
腰大池引流的目的，是对患者的脑脊液进行引流。
“等老爷子到了icu之后，可以让icu大夫再用一些硫酸镁和神经节苷脂。”郑毅继续说道
“等4-6个小时之后，老爷子麻醉状态过后，基本就能判断老爷子的截瘫能否顺利纠正了。”
“行。”段海清点了点头
“那我们再在床边守上几个小时。”
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无奈之下，杨雯最后只得把求助的目光看向了郑毅。
但是她在郑毅的眼睛里，也只看到了坚决。
“好吧。”杨雯气哼哼地嘟囔了一声，从介入导管室里走了出去。
“开始？”看着导管室的门再次关上，段海清看了眼郑毅。
“嗯。”郑毅有力的点头。
段海清拿过导丝，和闫宇两个人顺着老爷子桡动脉的鞘管，将导丝快速地顺了进去。
“踩下线。”段海清眼珠子一瞪闫宇。
已经默认了自己工具人的身份，闫宇迈着小步走到了脚踏板旁边，轻轻一踩。
放射线的照耀使得段海清的多出了几分底气，手上的动作开始加快。
显示屏上，一根导丝正沿着患者的桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉蜿蜒前行。
经过了一番曲折的旅程之后，导丝终于进入到了升主动脉。
“继续踩线。”段海清一边叮嘱着，一边伸手推动了装满了造影剂的注射器。
透明的造影剂，在屏幕上，显示的却是黑色。
一股黑色的浪潮沿着主动脉冲刷而过。
“真假腔很明显。”段海清指着屏幕上“降主动脉真腔很小，小郑你有把握吗？”
“试试吧。”郑毅看着屏幕，手里的导丝，顺着股动脉的鞘管顺入。
郑毅的动作很慢，也很小心。
下肢的血流很慢，这也使得郑毅的导丝通过得非常不顺畅。
不过有了图书馆中练习的经验，郑毅手里的导丝还是顽强地前行着。
“只要没有血栓，就可以。”郑毅轻声念叨着。
“闫宇。”段海清看着闫宇有些不知道应该干嘛，立马瞪了他一眼
“踩线啊，你愣着干吗？没看到小郑在过导丝吗？”
闫宇的脸上还有点茫然。
在闫宇的认知里，一般过导丝的时候，不用长时间踩线的啊。
“你傻啊。”段海清眼睛又是一瞪“你没看出来小郑现在过导丝有点费劲吗？”
“啊！”闫宇恍然大悟，连忙踩动了脚下的踏板。
放射线的持续照耀下，导丝在艰难的一寸一寸前进着。
段海清在旁边看得简直是心惊胆战。
这导丝好几次，差一点点就要歪进假腔里面了
“小心，别进假腔了！”段海清忍不住出口提醒到。
“放心吧。”郑毅锁着眉头，手上的动作不断地操作着。
导丝艰难地跨过了一层层的阻碍，终于在最后的时刻，到达了真腔最狭小的位置。
旁边的段海清虽然嘴上没有出声，但是心里已经给郑毅捏了一把汗。
“小郑。”段海清忍不住再次开口了。
“段主任，放心吧。”郑毅点了点头，手上的导丝微微用力。
拇指轻捻导丝，导丝在郑毅的操作下宛如自己的手指一般灵活。
导丝一丝丝的前进，终于卡在了这最狭小的位置。
这位置宛如一道鸿沟，让郑毅手里的导丝再难寸进。
郑毅微微皱眉，手里的导丝微微向后回退，然后往前一顶。
在导丝前伸的时候，郑毅的手指再次捻动，导丝在郑毅的手里微微旋转。
这道看似难以跨越的沟壑，轻飘飘地就被郑毅所越过。
“段主任，打个造影剂，我需要确认导丝是否还在真腔里。”郑毅看着段海清。
“好。”段海清欣然点头，手里的高压注射器再次推动。
放射线下，一股黑色的洪流再次升起。
“在真腔里，很好。”郑毅点了点头。
导丝导管在郑毅的手里不断交换，很快，就到了输送支架的步骤。
郑毅的手轻轻推动，输送着支架一点点往上攀升。
支架一直向上，到达了人工血管的远端。
那里是郑毅预先留好的锚定区。
看着支架到位，郑毅开始旋转输送器的把手。
支架瞬间释放。
弹开的支架瞬间张开，在患者的主动脉里架起了一道金属制成的滤网。
“成功了。”段海清看着屏幕里的画面，顿时喜笑颜开。
不过，段海清很快就注意到了一个问题。
支架的远端，并没有越过主动脉真腔最狭窄的那个位置。
换句话说，老爷子最需要打开的那个地方，依旧没有打开。
“这……”段海清看着郑毅。
“意料之中。”郑毅点了点头“再续一个支架就可以了。”
边说着，郑毅已经换上了另一个输送器，沿着导丝开始攀行。
旁边的闫宇小心翼翼地踩着放射线，一刻都不敢停下，生怕跟不上郑毅的动作。
攀行到了一半，郑毅的手微微一动。
第二个支架和第一个支架重叠3个节段。
位置良好。
准备，释放。
第二个支架再次打开，老爷子主动脉最狭窄的地方，终于被撑开了一条缝隙。
“大球囊。”郑毅再次伸出了手。
接过了球囊，球囊在郑毅的手里灵活地再次爬行，很快便达到了主动脉真腔狭窄的地方所在的支架位置。
球囊充气，扩张。
支架在球囊的力量下被一点点撑开。
原本狭小的真腔也在被一点点扩张。
“好了。”郑毅看着已经展开的球囊，点了点头“试一下效果。”
球囊一收之后。
老爷子的原本略微有些青紫的下肢，颜色瞬间开始变红。
“灌注明显改善。”段海清的脸上闪过了一抹欣喜。
“嗯。”郑毅点了点头，眼神却满是严肃。
“怎么了？”段海清也察觉到了郑毅眼神的不对劲。
“担心一件事情。”郑毅招呼了闫宇一声，让闫宇帮忙按压止血，关闭穿刺处。
自己则是拿过了一个止血钳，轻轻地在老爷子的腿上掐了掐。
一番动作之后，郑毅脸上的表情很严肃。
“有什么问题吗？”段海清连忙问道。
“有。”郑毅点头道“患者截瘫了。”
“截瘫？”段海清的语气里充满了惊讶。
“嗯。”郑毅严肃地点了点头。
在降主动脉上，有很多肉眼看不到的血管分支，负责给脊髓供血。
这些血管就叫做脊髓动脉。
每根脊髓动脉对应不同位置的脊髓，被称为不同节段。
这一类植入主动脉支架的手术中，由于覆膜支架的放入，会封闭相应节段的脊髓动脉，造成相应节段脊髓缺血。
脊髓缺血后，最容易发生的问题，就是截瘫。
并且，截瘫的发生，是和封闭的脊髓动脉节段数量是有关系的，封闭的动脉节段越多，脊髓损伤的概率就越大。
简而言之，就是在支架长度超过20公分之后，截瘫的发生率会显著增加。
而郑毅，为了让老爷子能够彻底打开主动脉真腔，恢复血流，可是足足放了两个长支架进去。
“这……”段海清看着郑毅“怎么办？先把患者送入icu，等患者醒了再和家属沟通？”
“毕竟我们签字单上也写了，主动脉手术都会有不低的截瘫发生概率。”
“但是，鉴于这老爷子家里人的身份，沟通时候可能会打点麻烦罢了。”
段海清言下的意思，就是如果患者家属怪罪，自己就把这件事给扛下来。
反正最多打打嘴仗而已。
自己又不是没打过。
郑毅自然明白段主任的好意，但是不到万不得已，郑毅依旧不想让段海清走到这一步。
“段主任，您先别着急。”郑毅说道
“我先想想别的办法看看。”郑毅环顾着四周“现在也不需要吃线了，让杨雯进来吧。”
闫宇刚关闭了导管室的“操作中”状态，导管室的大门就被人打开。
原来杨雯一直站在导管室的门口，看到他们操作结束，就赶紧开门进来。
杨雯的俏脸上还写着一些不满，但是看到了手术间里一脸严肃的众人，她也察觉到了一丝不对
“出情况了？”
“出了些小意外，拜托你了。”郑毅没有跟杨雯客套“甲泼尼龙500毫克准备，静脉滴注。”
“啊？”杨雯愣了一下“什么情况，这么大剂量的激素？”
甲泼尼龙，又叫甲强龙，其本质是一种合成的糖皮质激素，在临床上非常常用。
“嗯。”郑毅点了点头“现在考虑患者有脊髓缺血性损伤，导致了截瘫。”
氧自由基的产生是缺血-再灌注损伤最主要的因素。
脊髓的本质是神经细胞。
在缺血缺氧后，神经细胞内的ap（一种营养功能的东东）被大量消耗，产生了adp、ap和次黄嘌呤等一堆代谢产物。这些产物的进一步代谢会产生大量的氧自由基。
氧自由基这个名字看起来是一个很阳光的名字。
但是它的作用可并不阳光。
氧自由基可导致脂质过氧化，生成大量的丙二醛，脊髓细胞膜中有丰富的脂质，氧自由基可以攻击脂质，破坏膜结构的完整性，引起神经细胞凋亡，也就是细胞死亡。
所以，在脊髓缺血性损伤的治疗中，对抗氧自由基损伤是减轻缺血-再灌注损伤的重要方式。
甲泼尼龙就可以抑制脂质氧化过程，降低炎性因子释放，保护细胞膜，减少细胞炎性坏死。并且对脊髓再灌注损伤有保护作用。
“然后呢？”杨雯一边给老爷子进行着激素冲击，一边继续问道。
“麻醉师。”郑毅看向了一直在一旁兢兢业业的麻醉师“你会做腰大池引流吗？”
“麻醉麻了那么多遍，腰椎麻醉更是做了不知道多少个，你说我会不会？”麻醉师口罩下的面容里满是笑意。
“那能麻烦你帮我给患者放一个腰大池引流吗？”郑毅看着麻醉师“拜托了。”
“好的。”麻醉师点了点头，翻找出来了一个腰椎麻醉用的那个穿刺包和引流管。
郑毅他们将患者侧卧，麻醉师手里拿着穿刺针，坐在床边。
瞄准了位置，手里的穿刺针轻轻刺下。
穿刺很顺利，测量脑脊液压力略高。
沿着穿刺针，麻醉师很快将腰大池引流管放了进去，最后还对着郑毅打了一个ok的手势。
“每天脑脊液引流150-250毫升吧。”郑毅说道。
早期发现、早期处理是治疗脊髓损伤的重点。
而脑脊液引流在很早就被认为是预防和治疗主动脉支架术后截瘫最有效的方法。
通过早期进行脑脊液引流，可以降低脑脊液压力，增加脊髓灌注压，并可将脊髓损伤后释放出的负性因子排出。
腰大池引流的目的，是对患者的脑脊液进行引流。
“等老爷子到了icu之后，可以让icu大夫再用一些硫酸镁和神经节苷脂。”郑毅继续说道
“等4-6个小时之后，老爷子麻醉状态过后，基本就能判断老爷子的截瘫能否顺利纠正了。”
“行。”段海清点了点头
“那我们再在床边守上几个小时。”
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